請填入基本聯絡資料:
*
姓 名 :
*
行動電話 :
*
電子郵件 :
*
居 住 地:
請選擇
基隆市
台北市
新北市
桃園市
新竹市
新竹縣
苗栗縣
台中市
彰化縣
南投縣
雲林縣
嘉義市
嘉義縣
台南市
高雄市
屏東縣
台東縣
花蓮縣
宜蘭縣
澎湖縣
金門縣
連江縣
請選擇
*
巨匠學員 :
是
否
我已詳細閱讀並接受
個資保護聲明
* 資料將做為得獎聯繫使用,請填寫完整,如資料填寫
不全或有誤,等同放棄獲獎資格。
* 每人限參加一次,重覆參加視同放棄權益。
* 免費贈品數量有限,將由專人安排至巨匠分校領取,
如贈送完畢將以等值贈品代替。
說明事項:
1.建議使用IE10 或Chrome瀏覽器